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【平医救治故事】层层剥离,追查真凶
2020/6/28 18:01:37             查看次数:311

 

【平医救治故事】层层剥离,追查真凶

什么是侵袭综合征?

相信很多人都一头雾水

不知道这是什么病

今日感染科王水丽医生

为大家来讲述关于侵袭综合征的疾病

讲述者 :王水丽  感染科主治医师

侵袭综合征由特定荚膜型的高毒力肺炎克雷伯杆菌引起,多以原发性肝脓肿为首发症状,并可以导致其他组织的迁徙性感染灶,包括菌血症、肺脓肿、脑脓肿、眼内炎、脑膜炎、脾脓肿等。眼内炎是最常见、最严重的并发症,可导致视力严重受损甚至失明。糖尿病是该侵袭综合征的高危因素。有研究显示糖尿病患者70%肝脓肿为肺炎克雷伯杆菌感染。

56岁的王先生淋雨后出现发热,自行口服“感冒药”病情无好转。第三日凌晨出现意识丧失,呼之不应,四肢抽动,大小便失禁,家属急拨打120入我院急诊。急诊医师给予气管插管呼吸机辅助呼吸、镇静止抽、抗病毒、抗感染、降体温等对症处理,入重症监护室继续诊治。

住院后监护室医生给予王先生完善了血培养、胸腹部CT、颅脑CT、腰椎穿刺等相关检查,脑脊液常规:蛋白定性(CSF):阳性、细胞计数(CSF):361076.00*10^6/L;脑脊液浑浊,细胞计数明显升高,考虑为化脓性脑膜炎,颅脑及胸腹部CT未见明显病变。同时给予抗生素联合抗感染治疗后患者病情逐渐稳定后转入感染科继续治疗。

转入感染科后给王先生复查胸部CT提示为:双肺多发薄壁空洞,性质?上腹部CT提示为:肝脏多发低密度灶,考虑炎性病变可能大,建议强化MR检查。头颅磁共振:提示右侧基底节异常信号。患者左眼充血水肿,视力丧失。

王先生的身体多系统出现的病变及失明,是偶然还是必然?该如何拨开迷雾,找出致病真凶?

此时王先生血培养、痰培养结果已出:肺炎克雷伯杆菌,对头孢曲松敏感。王先生平日里血糖高,也没有控制血糖,刹那间,有个名词“侵袭综合征”出现在我的脑海里。侵袭综合征为特定荚膜型的高毒力肺炎克雷伯杆菌引起的。此菌多为敏感菌,抗感染治疗是治疗肺炎克雷伯杆菌最重要方式。致病的原因找到了,经过感染科对王先生一系列的对症治疗,精神明显好转。

高热、寒战、肝肿大及肝区疼痛等全身脓毒性反应是其主要的临床症状,其中高热和寒战是最常见也是最早出现的症状,也有患者会出现厌食、腹泻、黄疸、右侧胸腔积液等症状,但这些表现都缺乏特异性。另外有25%左右的患者会出现恶心、呕吐 。王先生的一系列症状也符合“侵袭综合征”诊断要点。

王先生的病情终于柳暗花明,由肺炎克雷伯杆菌菌血症继发肝脓肿、脑脓肿、肺脓肿、眼内炎、脑膜炎,诊断明确。给予继续抗感染治疗6周后复查胸腹部CT及颅脑磁共振,脓肿明显吸收,王先生康复出院。


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