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疾病预防
十二、手足口病的治疗和预防原则
2009/11/16 11:46:38 查看次数:9893

1、治疗原则在治疗方面,本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间,应加强患儿的护理,作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等,故应加强观察,不可掉以轻心。2、预防原则本病至今尚无特异性预防方法。加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。各地要做好疫情报告,托幼单位应作好晨间检查,及时发现病人,采集标本,明确病原学诊断,并作好患者粪便及其用具的消毒处理,预防疾病的蔓延扩散。流行期间,家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所,减少感染的机会。医院应加强预防,设立专门的诊室,严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。3、预防控制措施 手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 

  (1)个人预防措施
  1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童;
  2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物;
   3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
  4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;
  5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。 
  (2)托幼机构及小学等
  1.该病流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风;
  2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
  3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
  4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
  5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
  6.每日进行晨检,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
  7.患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。 
  (3)医疗机构的预防控制措施
  1.疾病流行期间,医院应实行预检分诊,并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人,引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊,候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式;
  2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后,均应认真洗手或对双手消毒;
  3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;
  4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;
  5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;
  6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理;
  7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时,要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
  按临床表现主要包括4个阶段的治疗。
  (一)手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。
  1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;
  2.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
  (二)神经系统受累阶段。
  该阶段患者出现神经系统症状和体征,如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
  1.控制颅内高压:限制入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿;
  2.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予;
  3.酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法;
  4.其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);
  5.严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。
  (三)心肺衰竭阶段。
  在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
  1.保持呼吸道通畅,吸氧;
  2.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;
  3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%~100%,PIP20~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,f20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数;
  4.在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;
  5.头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);
  6.药物治疗。
  6.1应用降颅压药物;
  6.2应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法;
  6.3静脉注射免疫球蛋白;
  6.4血管活性等药物的应用:根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;酌情应用强心、利尿药物治疗;
  6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;
  6.6抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛赛克等;
  6.7退热治疗;
  6.8监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;
  6.9惊厥时给予镇静药物治疗;
  6.10有效抗生素防治肺部细菌感染;
  6.11保护重要脏器功能。
  (四)生命体征稳定期。
  经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。
  1.做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染;
  2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物;
    3.功能康复治疗或中西医结合治疗。
(科教科)
 
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